| Atención durante todo el trabajo de parto y el nacimiento |
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| Atención respetuosa de la maternidad | 1. Se recomienda la atención respetuosa de la maternidad, la cual remite a la atención organizada y proporcionada a todas las mujeres de manera que mantenga su dignidad, privacidad y confidencialidad, asegure la integridad física y el trato adecuado, y permita tomar una decisión informada y recibir apoyo continuo durante el trabajo de parto y el parto. | Recomendado |
| Comunicación efectiva | 2. Se recomienda la comunicación efectiva entre los prestadores de atención y las mujeres en trabajo de parto mediante el uso de métodos simples y culturalmente aceptables. | Recomendado |
| Acompañamiento durante el trabajo de parto y el parto | 3. Se recomienda el acompañamiento de la mujer durante el trabajo de parto y el parto por la persona de su elección. | Recomendado |
| Continuidad de la atención | 4. Los modelos de continuidad asistencial impulsada por parteras — consistentes en que una partera conocida o un pequeño grupo de parteras conocidas brinda apoyo a una mujer a lo largo del continuo de servicios de atención prenatal, posnatal y durante el parto — se recomiendan para las embarazadas de entornos en los que existen programas de partería eficaces.1 | Recomendación específica en función del contexto |
| Período de dilatación |
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| Definición de las fases latente y activa del período de dilatación | 5. Se recomienda para la práctica el uso de las siguientes definiciones de las fases latente y activa del período de dilatación:
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La fase latente del período de dilatación se caracteriza por contracciones uterinas dolorosas y cambios variables del cuello uterino, incluso con un cierto grado de borramiento y progresión más lenta de la dilatación hasta 5 cm para los primeros trabajos de parto y los subsecuentes. - —
El período de dilatación activa se caracteriza por contracciones uterinas dolorosas y regulares con un grado importante de borramiento y dilatación más rápida del cuello uterino desde los 5 cm hasta la dilatación total para los primeros trabajos de parto y los subsecuentes.
| Recomendado |
| Duración del período de dilatación | 6. Se debe informar a las mujeres que no se ha establecido una duración estándar de la fase latente del período de dilatación y que puede variar ampliamente de una mujer a otra. Sin embargo, la duración de la fase activa del período de dilatación activa (desde los 5 cm hasta la dilatación total del cuello uterino) generalmente no excede las 12 horas en los primeros partos y, normalmente, no excede las 10 horas en los partos subsecuentes. | Recomendado |
| Progreso del período de dilatación | 7. Para las embarazadas con inicio del trabajo de parto espontáneo, el umbral de velocidad de dilatación del cuello uterino de 1 cm por hora durante la fase activa del período de dilatación (como se muestra en la línea de alerta del partograma) no es preciso para identificar a las mujeres que corren riesgo de sufrir resultados adversos del parto y, por ende, no se recomienda para este propósito. | No recomendado |
| 8. Una velocidad de dilatación del cuello uterino mínima de 1 cm por hora durante toda la fase activa del período de dilatación resulta irrealmente rápida para algunas mujeres y, por ende, no se recomienda para identificar una progresión normal del trabajo de parto. Una velocidad de dilatación del cuello uterino menor que 1 cm por hora no debe ser un indicador de rutina para la intervención obstétrica. | No recomendado |
| 9. Es posible que el trabajo de parto no se acelere naturalmente hasta alcanzar un umbral de dilatación del cuello uterino de 5 cm. Por consiguiente, no se recomienda el uso de intervenciones médicas para acelerar el trabajo de parto y el nacimiento (como la estimulación con oxitocina o la cesárea) antes de este umbral, siempre y cuando se aseguren las buenas condiciones del feto y de la madre. | No recomendado |
| Política de ingreso en la sala de preparto | 10. En el caso de las embarazadas sanas con trabajo de parto espontáneo, se recomienda una política de demora del ingreso a la sala de preparto hasta el período de dilatación activa, únicamente en el contexto de la investigación rigurosa. | Recomendación en función del contexto de investigación |
| Pelvimetría clínica en el ingreso | 11. No se recomienda la pelvimetría clínica de rutina en el ingreso para el parto en embarazadas sanas. | No recomendado |
| Evaluación de rutina del bienestar del feto en el ingreso al trabajo de parto | 12. No se recomienda la cardiotocografía de rutina para la evaluación del bienestar del feto en el ingreso para el parto en embarazadas sanas que presentan trabajo de parto espontáneo. | No recomendado |
| 13. Se recomienda la auscultación mediante un dispositivo de ecografía Doppler o estetoscopio de Pinard para evaluar el bienestar del feto en el ingreso para el parto. | Recomendado |
| Rasurado púbico o perineal | 14. No se recomienda el rasurado púbico o perineal de rutina antes del parto vaginal.2 | No recomendado |
| Enema en el ingreso | 15. No se recomienda realizar enemas para reducir el uso de la conducción del trabajo de parto.3 | No recomendado |
| Tacto vaginal | 16. Se recomienda realizar un tacto vaginal a intervalos de cuatro horas para valoración de rutina e identificación de la prolongación del trabajo de parto activo.2 | Recomendado |
| Cardiotocografía continua durante el trabajo de parto | 17. No se recomienda la cardiotocografía continua para evaluar el bienestar del feto en embarazadas sanas con trabajo de parto espontáneo. | No recomendado |
| Auscultación intermitente de la frecuencia cardíaca fetal durante el trabajo de parto | 18. Se recomienda la auscultación intermitente de la frecuencia cardíaca fetal ya sea mediante un dispositivo de ecografía Doppler o un estetoscopio de Pinard para embarazadas sanas en trabajo de parto. | Recomendado |
| Anestesia peridural para el alivio del dolor | 19. Se recomienda la anestesia peridural para embarazadas sanas que solicitan alivio del dolor durante el trabajo de parto, dependiendo de las preferencias de la mujer. | Recomendado |
| Opioides para el alivio del dolor | 20. Los opioides de administración parenteral, como fenatilo, diamorfina y petidina, son opciones recomendadas para embarazadas sanas que solicitan alivio del dolor durante el trabajo de parto, dependiendo de las preferencias de la mujer. | Recomendado |
| Técnicas de relajación para el tratamiento del dolor | 21. Se recomiendan técnicas de relajación, incluso la relajación muscular progresiva, respiración, música, meditación atención plena (mindfulness) y otras técnicas, para embarazadas sanas que solicitan alivio del dolor durante el trabajo de parto, dependiendo de las preferencias de la mujer. | Recomendado |
| Técnicas manuales para el tratamiento del dolor | 22. Se recomiendan técnicas manuales, como masajes o aplicación de compresas tibias, para embarazadas sanas que solicitan alivio del dolor durante el trabajo de parto, dependiendo de las preferencias de la mujer. | Recomendado |
| Alivio del dolor para prevenir el retraso del trabajo de parto | 23. No se recomienda el alivio del dolor para evitar y reducir el uso de conducción en el trabajo de parto.3 | No recomendado |
| Líquido y alimentos por vía oral | 24. Para las mujeres con bajo riesgo, se recomienda la ingesta de líquidos y alimentos durante el trabajo de parto.3 | Recomendado |
| Movilidad y posición de la madre | 25. Se recomienda alentar la movilidad y adoptar una posición erguida durante el trabajo de parto en mujeres de bajo riesgo.3 | Recomendado |
| Limpieza vaginal | 26. No se recomienda la irrigación vaginal de rutina con clorhexidina.2 | No recomendado |
| Manejo activo del trabajo de parto | 27. No se recomienda aplicar un conjunto de cuidados para el manejo activo del trabajo de parto para la prevención del retraso del trabajo de parto.3 | No recomendado |
| Amniotomía de rutina | 28. No se recomienda el uso aislado de amniotomía para prevenir el retraso en el trabajo de parto.4 | No recomendado |
| Amniotomía temprana y oxitocina | 29. No se recomienda el uso temprano de la amniotomía con conducción temprana con oxictocina para la prevención del retraso del trabajo de parto.4 | No recomendado |
| Oxitocina para mujeres con anestesia peridural | 30. No se recomienda el uso de oxitocina para la prevención del retraso del trabajo de parto en mujeres sometidas a analgesia peridural.4 | No recomendado |
| Antiespasmódicos | 31. No se recomienda el uso de antiespasmódicos para la prevención del retraso del trabajo de parto.4 | No recomendado |
| Fluidos por vía intravenosa para prevenir el retraso del trabajo de parto | 32. No se recomienda el uso de fluidos por vía intravenosa para abreviar la duración del trabajo de parto.4 | No recomendado |
| Período expulsivo |
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| Definición y duración del período expulsivo | 33. Se recomienda para la práctica clínica el uso de la siguiente definición y duración del período expulsivo:
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El período expulsivo es el período comprendido entre la dilatación total del cuello uterino y el nacimiento del bebé durante el cual la mujer tiene un deseo involuntario de pujar como resultado de las contracciones uterinas expulsivas. - —
Se debe informar a las mujeres que la duración del período expulsivo varía de una mujer a otra. En los primeros partos, el nacimiento se completa normalmente en 3 horas, en tanto en los partos subsecuentes, el nacimiento se completa por lo general en 2 horas.
| Recomendado |
| Posición para dar a luz (para mujeres sin anestesia peridural) | 34. Para las mujeres sin anestesia peridural, se recomienda alentar la adopción de una posición para dar a luz que sea de su elección, inclusive las posiciones erguidas. | Recomendado |
| Posición para dar a luz (para mujeres con anestesia peridural) | 35. Para las mujeres con anestesia peridural, se recomienda alentar la adopción de una posición para dar a luz que sea de su elección, inclusive las posiciones erguidas. | Recomendado |
| Método para pujar | 36. Se debe alentar y asistir a las mujeres en el período expulsivo para que sigan su propia necesidad de pujar. | Recomendado |
| Método para pujar (para mujeres con anestesia peridural) | 37. En el caso de mujeres con anestesia peridural en el período expulsivo, se recomienda retrasar la acción de pujar durante una a dos horas después de la dilatación total o hasta que la mujer recupere la necesidad sensorial de pujar en los contextos que cuenten con recursos disponibles para prolongar el período expulsivo y evaluar y controlar adecuadamente la hipoxia perinatal. | Recomendación específica en función del contexto |
| 38. En el caso de mujeres en el período expulsivo, se recomiendan técnicas para reducir el traumatismo perineal y facilitar el nacimiento espontáneo (inclusive los masajes perineales, compresas tibias y conducta de protección activa del perineo), en función de las preferencias de la mujer y las opciones disponibles. | Recomendado |
| Episiotomy policy | 39. No se recomienda el uso ampliado o de rutina de la episiotomía en mujeres que presentan un parto vaginal espontáneo. | No recomendado |
| Fundal pressure | 40. No se recomienda la aplicación de presión del fondo uterino para facilitar el parto durante el período expulsivo. | No recomendado |
| Alumbramiento |
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| Uterotónicos profilácticos | 41. Se recomienda para todos los nacimientos el uso de uterotónicos para prevenir la hemorragia posparto (HPP) durante el alumbramiento.5 | Recomendado |
| 42. La oxitocina (10 UI, IM/IV) es el medicamento uterotónico recomendado para prevenir la hemorragia posparto (HPP).5 | Recomendado |
| 43. En los entornos en los que la oxitocina no está disponible, se recomienda el uso de otros uterotónicos inyectables (si corresponde, ergometrina/metilergometrina o la politerapia fija de oxitocina y ergometrina) o misoprostol por vía oral (600 µg).5 | Recomendado |
| Pinzamiento tardío del cordón umbilical | 44. Se recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical (no menos de 1 minuto después del nacimiento) para mejores resultados de salud y nutrición para la madre y el bebé.6 | Recomendado |
| Tracción controlada del cordón (TCC) | 45. En los entornos en los que existen asistentes obstétricos especializados disponibles, se recomienda la tracción controlada del cordón (TCC) para los partos vaginales si el prestador de atención de salud y la parturienta consideran que una pequeña reducción en la pérdida de sangre y una pequeña reducción en la duración del alumbramiento son importantes.5 | Recomendado |
| Masaje uterino | 46. No se recomienda el masaje uterino sostenido como una intervención para prevenir la hemorragia posparto (HPP) en mujeres a las que se les ha administrado oxitocina como medida profiláctica.5 | No recomendado |
| Atención del recién nacido |
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| Aspiración nasal u oral de rutina | 47. En neonatos nacidos con líquido amniótico claro que comienzan a respirar por su propia cuenta al nacer, no se debe realizar la aspiración de la boca y la nariz.7 | No recomendado |
| Contacto piel con piel | 48. Se debe mantener a los recién nacidos sin complicaciones en contacto piel con piel (CPP) con sus madres durante la primera hora después del nacimiento para prevenir la hipotermia y promover la lactancia.8 | Recomendado |
| Lactancia | 49. Todos los recién nacidos, incluso los bebés con bajo peso al nacer (BPN) que pueden amamantarse, se deben colocar al pecho tan pronto como sea posible después del nacimiento tras corroborar la estabilidad clínica, y en tanto la madre y el bebé estén listos.9 | Recomendado |
| Vitamina K como profilaxis para la enfermedad hemorrágica | 50. Se debe administrar a todos los recién nacidos 1 mg de vitamina K por vía intramuscular después del nacimiento (es decir, después de la primera hora en la cual el lactante debería estar en contacto piel con piel con la madre e iniciada la lactancia).8 | Recomendado |
| Baño y otros cuidados posnatales inmediatos del recién nacido | 51. El baño se debe retrasar hasta 24 horas después del nacimiento. Si esto no es posible por motivos culturales, el baño se debe retrasar al menos seis horas. Se recomienda vestir al recién nacido con prendas adecuadas a la temperatura ambiente. Esto significa de una a dos capas de prendas más que los adultos, además del uso de sombreros o gorros. La madre y el bebé no deben estar separados y deben permanecer en la misma habitación las 24 horas del día.10 | Recomendado |
| Atención de la mujer tras el nacimiento |
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| Evaluación del tono muscular del útero | 52. Se recomienda para todas las mujeres la evaluación posparto abdominal del tono muscular del útero para identificar de forma temprana la atonía uterina.11 | Recomendado |
| Antibióticos para parto vaginal sin complicaciones | 53. No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina para mujeres con parto vaginal sin complicaciones.12 | No recomendado |
| Profilaxis antibiótica de rutina para la episiotomía | 54. No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina para mujeres con episiotomía.12 | No recomendado |
| Evaluación materna de rutina después del parto | 55. Durante el puerperio, a todas las mujeres se les debe hacer un examen de rutina de hemorragia vaginal, contracción uterina, altura del fondo uterino, temperatura y frecuencia cardíaca (pulso) durante las primeras 24 horas a partir de la primera hora posterior al parto. La presión arterial debe tomarse poco después del nacimiento. Si la presión es normal, deberá tomarse nuevamente en el plazo de seis horas. La orina se debe documentar en el lapso de seis horas.13 | Recomendado |
| Alta posnatal después del parto vaginal sin complicaciones | 56. Después de un parto vaginal sin complicaciones en un centro de atención de salud, las madres y los recién nacidos sanos deben recibir atención en el centro durante al menos 24 horas después del nacimiento.13,14 | Recomendado |
