Objective: To assess the quality of routine childhood tuberculosis (TB) evaluation in Kampala, Uganda.
Setting and design: This was a cross-sectional study of children aged <15 years attending six government-run clinics from November 2015 to December 2016. Clinicians completed a standardized patient record form for all child visits. We assessed the following performance indicators of TB evaluation developed based on the Desk Guide of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, an evidence-based decision aid on childhood TB diagnosis and management for clinicians: proportion screened for TB symptoms or contact history, proportion referred for laboratory evaluation if screen-positive, and proportion treated for TB if test-positive or meeting clinical criteria.
Results: Of 24 566 consecutive children enrolled, 11 614 (47%) were fully screened for TB symptoms. Of 1747 (15%) children who screened positive, 360 (21%) had sputum examined, including 159 (44%) using smear microscopy, 244 (67%) using Xpert® MTB/RIF, and 52 (14%) using both techniques. Treatment was initiated in 18/20 (80%) children who tested positive. An additional 65 screen-positive children met the clinical criteria for TB; none were initiated on treatment.
Conclusions: Large gaps exist along the pathway to diagnosis and treatment of childhood TB. There is an urgent need for enhanced implementation of evidence-based approaches to TB diagnosis to improve outcomes in childhood TB.
OBJECTIF:: Evaluer la qualité de l’évaluation en routine de la tuberculose (TB) de l’enfant à Kampala, Ouganda.
CONTEXTE ET SCHEMA:: Etude transversale d’enfants âgés de <15 ans fréquentant six centres de santé; gérés par l’état de novembre 2015 à décembre 2016. Les cliniciens ont rempli un dossier standardisé pour toutes les consultations des enfants. Nous avons évalué les indicateurs de performance suivants d’évaluation de la TB, élaborés à partir du Desk-Guide de l’Union, une aide à la décision fondée sur des preuves pour les cliniciens concernant le diagnostic et la prise en charge de la TB de l’enfant : proportion d’enfants dépistés à la recherche de symptômes de TB ou notion de contact, proportion référée pour des examens de laboratoire en cas de dépistage positif et proportion traitée pour TB en cas de tests positifs ou de réponse aux critères cliniques.
RÉSULTATS:: Sur 24566 enfants consécutifs enrôlés, 11614 (47%) ont eu un bilan complet à la recherche de symptômes de TB. Sur 1747 (15%) enfants qui ont eu un dépistage positif, 360 (21%) ont eu un examen de crachats, dont 159 (44%) par microscopie de frottis, 244 (67%) par Xpert® MTB/RIF et 52 (14%) par les deux techniques. Le traitement a été mis en route chez 18 enfants sur 20 (80%) qui ont eu un test positif. Un groupe supplémentaire de 65 enfants à dépistage positif ont répondu aux critères cliniques de TB; aucun n’a été mis sous traitement.
CONCLUSION:: Il y a d’importantes lacunes tout au long du parcours de diagnostic et de traitement de la TB de l’enfant. Il y a un besoin urgent d’amélioration de la mise en œuvre d’approches basées sur des preuves du diagnostic de la TB afin d’améliorer les résultats de la TB de l’enfant.
OBJETIVO:: Evaluar la calidad de la investigación corriente de la tuberculosis (TB) en los niños de Kampala, en Uganda.
MARCO DE REFERENCIA Y MÉTODO:: Fue este un estudio transversal de los nidos de edad <15 años que acudieron a seis consultorios gubernamentales de noviembre del 2015 a diciembre del 2016. Los médicos completaron un formulario normalizado con información clínica en todas las consultas de los niños. Los indicadores de desempeño de la evaluación de la TB utilizados en el presente estudio se escogieron a partir de la guía de La Unión, que es en una ayuda a la toma de decisiones basada en la evidencia científica en materia de diagnóstico y manejo de la TB y se dirige a los médicos. Se examinaron los siguientes indicadores: la proporción de niños en quienes se practicó la detección de síntomas indicativos de TB o los antecedentes de contacto, la proporción de casos derivados para evaluación de laboratorio cuando la detección fue positiva y la proporción de niños tratados por TB, cuando los resultados de las pruebas fueron positivos o cuando cumplían con los criterios clínicos.
RESULTADOS:: De los 24566 niños consecutivos inscritos, en 11614 se practicó una detección completa de síntomas (47%). De los 1747 con una detección positiva (15%), en 360 niños se examinaron muestras de esputo (21%), de ellos 159 mediante baciloscopia (44%), 244 con la prueba Xpert® MTB/RIF (67%) y 52 con ambas técnicas (14%). Se inició el tratamiento en 18 de los 20 niños con pruebas positivas (80%). Además de los niños con resultados positivos en las pruebas, otros 65 cumplieron con los criterios clínicos de TB, pero no se inició tratamiento en ninguno de ellos.
CONCLUSIÓN:: Existen aún importantes deficiencias en el seguimiento del algoritmo de diagnóstico y tratamiento de la TB en los niños. Es urgente reforzar la introducción de estrategias de diagnóstico de la TB fundamentadas en la evidencia científica, con el fin de mejorar los desenlaces clínicos de la TB durante la infancia.