Problem: Maternal and neonatal mortality remains high in low- and middle-income countries, with poor quality of intrapartum care as a barrier to further progress.
Approach: We developed and tested a method of measuring the quality of maternal and neonatal care that could be embedded in a larger national performance management initiative. The tool used direct observations and medical record reviews to score quality in nine domains of intrapartum care. We piloted and evaluated the tool in visits to the 18 lead hospitals that have responsibility to promote and coordinate quality improvement efforts within a hospital cluster in Ethiopia. Between baseline and follow-up assessments, staff from a national quality collaborative alliance provided hospital-based training on labour and delivery services.
Local setting: Ethiopia has invested in hospital quality improvement for more than a decade and this tool was integrated into existing quality improvement mechanisms within lead hospitals, with the potential for scale-up to all government hospitals.
Relevant changes: Significant improvements in quality of intrapartum care were detected from baseline (June-July 2015) to follow-up (February-March 2016) in targeted hospitals. The overall mean quality score rose from 65.6 (standard deviation, SD: 10.5) to 91.2 (SD: 12.4) out of 110 items (P < 0.001).
Lessons learnt: The method was feasible, requiring a total of 3 days and two to three trained data collectors per hospital visit. It produced data that detected substantial changes made during 8 months of national hospital quality improvement efforts. With additional replication studies, this tool may be useful in other low- and middle-income countries.
Problème: La mortalité maternelle et la mortalité néonatale restent élevées dans les pays à revenu faible et intermédiaire, où la qualité insuffisante des soins pratiqués pendant l'accouchement constitue un frein à la progression dans ce domaine.
Approche: Nous avons conçu et testé une méthode pour évaluer la qualité des soins dispensés aux mères et aux nouveau-nés, qui pourrait être intégrée à une initiative nationale de gestion des performances de plus grande envergure. Grâce à des observations directes et à l'examen des registres médicaux, notre outil a permis d'attribuer un score de qualité dans neuf domaines de soins intrapartum. Nous avons appliqué et testé notre outil dans le cadre de la visite des 18 hôpitaux principaux ayant chacun la responsabilité de promouvoir et de coordonner les efforts d'amélioration de la qualité au sein d'un groupement d'hôpitaux en Éthiopie. Entre les évaluations de départ et les évaluations ultérieures de suivi, le personnel d'une alliance nationale de collaboration pour la qualité a dispensé des formations dans les hôpitaux sur les services réalisés pendant le travail et l'accouchement.
Environnement local: L'Éthiopie investit dans l'amélioration de la qualité de ses hôpitaux depuis plus de dix ans, et cet outil a été intégré aux mécanismes existants d'amélioration de la qualité de ces hôpitaux principaux, avec la perspective de l'étendre éventuellement à tous les hôpitaux gouvernementaux.
Changements significatifs: Des améliorations considérables de la qualité des soins intrapartum ont été constatées entre les données initiales (juin à juillet 2015) et les données de suivi (février à mars 2016) dans les hôpitaux ciblés. Le score global moyen de la qualité est passé de 65,6 (écart type, ET: 10,5) à 91,2 (ET: 12,4) pour les 110 éléments évalués (P < 0,05).
Leçons tirées: La méthode était réalisable, nécessitant pour chaque visite trois jours et entre deux et trois collecteurs de données expérimentés. Elle a permis d'obtenir des données reflétant les changements importants survenus en huit mois d'efforts d'amélioration de la qualité des hôpitaux nationaux. Moyennant des études de réitération complémentaires, cet outil pourrait être utile dans d'autres régions à revenu faible et intermédiaire.
Situación: La mortalidad materna y neonatal sigue siendo alta en países con ingresos bajos y medios, siendo la escasa calidad de atención durante el parto un impedimento para hacer progresos.
Enfoque: Se desarrolló y probó un método de cálculo de la calidad de la atención materna y neonatal que podría aplicarse en una gran iniciativa nacional de gestión del rendimiento. La herramienta utilizó observaciones directas y revisiones de historiales médicos para puntuar la calidad en nueve dominios de atención durante el parto. La herramienta se pilotó y evaluó en visitas a los 18 hospitales más importantes con responsabilidad para fomentar y coordinar esfuerzos de mejora de la calidad de un conglomerado de hospitales en Etiopía. Entre las primeras evaluaciones y las de seguimiento, el personal de una colaboración nacional de calidad proporcionó formación hospitalaria sobre el parto.
Marco regional: Etiopía ha invertido en mejoras de la calidad de los hospitales durante más de una década y esta herramienta se ha integrado a los mecanismos existentes de mejora de la calidad en los hospitales más importantes, con potencial para llegar a todos los hospitales públicos.
Cambios importantes: Se detectaron mejoras significativas en la calidad de la atención durante el parto desde el principio (junio-julio de 2015) hasta el seguimiento (febrero-marzo de 2016) en los hospitales estudiados. La calidad media general obtuvo una puntuación de 65,6 (desviación estándar, DE: 10,5) a 91,2 (DE: 12,4) de 110 elementos (P < 0,05).
Lecciones aprendidas: El método fue viable, necesitando un total de tres días y de dos a tres recopiladores de datos con formación por visita hospitalaria. Se generaron datos que detectaron grandes cambios durante los ocho meses de trabajos de mejora de la calidad de los hospitales. Con otros estudios de reproducción, esta herramienta podría resultar útil en otros países con ingresos bajos y medios.
المشكلة: لا يزال معدل وفيات الأمهات وحديثي الولادة مرتفعًا في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، بالإضافة إلى ضعف الجودة النوعية للرعاية أثناء الولادة والتي تمثل عائقًا أمام إحراز المزيد من التقدم.
الأسلوب: قمنا بتطوير واختبار طريقة لقياس الجودة النوعية لرعاية الأمهات وحديثي الولادة يمكن إدماجها في مبادرة وطنية أكبر لإدارة الأداء . وقد اعتمدت الأداة على الملاحظات المباشرة ومراجعات السجلات الطبية لتسجيل الجودة النوعية في تسعة مجالات للرعاية أثناء الولادة. وقد قمنا بتجربة وتقییم الأداة في زيارات إلی 18 مستشفى رئيسية مسؤولة عن تعزيز وتنسيق جهود تحسین الجودة النوعية داخل مجموعة من المستشفيات في إثيوبيا. وفيما بين التقييمات الأساسية وتقييمات المتابعة، قدم موظفون من جمعية تعاونية وطنية معنية بالجودة النوعية تدريبًا في المستشفيات على خدمات المخاض والولادة.
المواقع المحلية: لقد استثمرت إثيوبيا في تحسين الجودة النوعية للمستشفيات على مدار أكثر من عقد من الزمان، وتم دمج هذه الأداة في آليات تحسين الجودة القائمة داخل المستشفيات الرائدة، مع إمكانية التوسع في جميع المستشفيات الحكومية.
التغييرات ذات الصلة: تم الكشف عن تحسينات كبيرة في الجودة النوعية للرعاية أثناء الولادة من خط الأساس (يونيه/حزيران – يوليو/تموز 2015) إلى المتابعة (فبراير/شباط – مارس/آذار 2016) في المستشفيات المستهدفة. وارتفع المتوسط العام لنتيجة الجودة النوعية من 65.6 (الانحراف المعياري: 10.5) إلى 91.2 (الانحراف المعياري: 12.4) من بين 110 عناصر ( نسبة الاحتمال > 0.05).
الدروس المستفادة: أثبتت الطريقة جدواها، حيث تتطلب الأمر 3 أيام في المجمل، وما بين 2 إلى 3 جامعي بيانات مدربين في كل زيارة إلى المستشفى. وأنتجت الطريقة بيانات كشفت عن التغييرات الجوهرية التي أُجريت خلال 8 أشهر من الجهود الوطنية لتحسين الجودة النوعية في المستشفيات. ومع دراسات النسخ المتماثل، قد تكون هذه الأداة مفيدة في البلدان الأخرى ذات الدخل المنخفض والمتوسط.
问题: 由于分娩护理质量较差、阻碍进一步发展，导致中低收入国家的孕产妇及新生儿死亡率仍然居高不下。.
方法: 我们制定并测试了一个衡量孕产妇及新生儿护理质量的方法，该方法可被纳入大型国家绩效管理举措中。该方法采用直接观察与医疗记录审查对九大分娩护理领域的质量进行评分。我们通过拜访 18 家负责在埃塞俄比亚医院集群内部推进并协调质量改进工作的领头医院，试行并评估了该方法。在基础评估至后续评估期间，由国家质量协作组的工作人员提供与产程及分娩服务相关的院内培训。.
当地状况: 埃塞俄比亚已投资医院质量改进十余年，且此方法已整合入领头医院的现有质量改进机制，并可能推广至所有政府医院。.
相关变化: 我们发现目标医院在基础评估（2015 年 6-7 月）至后续评估（2016 年 2-3 月）期间的分娩护理质量有显著改进。平均质量总分由 65.6（标准偏差，SD： 10.5）上升至 91.2 (SD： 12.4)，评估项共计 110 项 (P < 0.05)。.
经验教训: 该方法具有可行性，每次医院访问共计需要 3 天及两至三名经过培训的数据采集员。该方法能够提供监测为期 8 个月的国家医院质量改进工作中所取得的重大变化的数据。通过其它重复性研究，此方法在其它中低收入国家可能会有使用价值。.
Проблема: Материнская и неонатальная смертность в странах с низким и средним уровнем доходов остается высокой, а низкое качество интранатального медицинского обслуживания препятствует дальнейшему прогрессу.
Подход: Мы разработали и опробовали метод измерения качества медицинского обслуживания для матерей и новорожденных, который можно было бы включить в более масштабную инициативу по управлению эффективностью деятельности на национальном уровне. В качестве инструмента использовались прямые наблюдения и обзоры медицинской документации для оценки качества в девяти областях интранатального медицинского обслуживания. Мы опробовали и оценили этот инструмент при посещении 18 ведущих больниц, которые отвечают за продвижение и координацию мероприятий по повышению качества медицинского обслуживания в кластере больниц в Эфиопии. В период между исходными и последующими оценками сотрудники национального сотрудничества в области качества предоставляли обучение на базе больниц по вопросам родовспоможения.
Местные условия: Эфиопия в течение более чем десяти лет осуществляла инвестиции с целью повышения качества медицинского обслуживания в больницах, и этот инструмент был интегрирован в существующие механизмы повышения качества обслуживания в ведущих больницах с возможностью расширения масштабов до применения во всех государственных больницах.
Осуществленные перемены: Значительные улучшения качества интранатального медицинского обслуживания были выявлены в целевых больницах при сравнении исходных показателей (июнь-июль 2015 г.) и последующих оценок (февраль-март 2016 г.). Общий средний показатель качества вырос с 65,6 (стандартное отклонение, СО: 10,5) до 91,2 (СО: 12,4) из 110 пунктов (P < 0,05).
Выводы: Для применения этого метода требовалось в общей сложности три дня и от двух до трех подготовленных специалистов по сбору данных на одно посещение больницы. С помощью этого метода были получены данные, свидетельствующие о существенных изменениях, произошедших в течение 8 месяцев в ходе мероприятий по повышению качества медицинского обслуживания в больницах. При проведении повторных исследований было продемонстрировано, что этот инструмент может быть полезен в других странах с низким и средним уровнем дохода.