Setting: Intensive case finding (ICF) for tuberculosis (TB) is recommended by the World Health Organization among known human immunodeficiency virus (HIV) patients. However, ICF may also be appropriate in generalized patient populations.
Objective: To evaluate the yield of ICF in a general medical clinic in a high HIV prevalence setting.
Methods: A nurse designated as a 'cough officer' identified clinic attendees with cough of >2 weeks and collected sputum for evaluation at the hospital and provincial referral laboratories. We retrospectively evaluated the number and proportion of patients with microbiologically confirmed TB identified in 2007-2008.
Results: Among 56 207 clinic attendees, 1442 (2.6%) TB suspects were identified and 122 (8.5%) were sputum Ziehl-Neelsen (ZN) positive. Of 389 available results, 72 (18.5%) were auramine-positive and 99 (25.4%) were culture-positive; multidrug-resistant and extensively drug-resistant TB were identified in 16 (16.2%). The number needed to screen was 11.8 patients to identify one ZN-positive case and 3.9 to identify one culture-positive case.
Conclusions: A nurse-facilitated cough officer program successfully identified TB suspects and drug-susceptible and drug-resistant TB. Culture was more sensitive for TB screening and critical for identifying drug resistance. ICF is operationally feasible, and should be expanded to general medical clinics in high HIV and TB prevalence, resource-limited settings.
Contexte:: L’Organisation Mondiale de la Santé recommande un dépistage intensif des cas (ICF) de tuberculose (TB) parmi les patients connus comme séropositifs pour le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Toutefois, l’ICF pourrait également être approprié dans des populations générales de patients.
Objectif:: Evaluer le rendement de l’ICF dans une polyclinique médicale générale dans un contexte de prévalence élevée du VIH.
Méthodes:: Une infirmière désignée comme « agent de la toux » a identifié les personnes fréquentant les polycliniques avec une toux pendant >2 semaines et a prélevé des crachats pour évaluation à l’hôpital et dans les laboratoires provinciaux de référence. Nous avons évalué de manière rétrospective les nombres et proportions de patients dont la TB a été confirmée par examen microbiologique et identifiée en 2007–2008.
Résultats:: Parmi 56 207 patients fréquentant les polycliniques, on a identifié 1442 (2,6%) suspects de TB dont l’expectoration a été positive au Ziehl-Neelsen chez 122 (8,5%). Sur les 389 résultats disponibles, 72 (18,5%) étaient positifs à l’auramine et 99 (25,5%) positifs à la culture. On a identifié la TB-MDR/XDR chez 16 d’entre eux (16,2%). Le nombre de patients à dépister pour identifier un cas positif au Ziehl-Neelsen a été de 11,8 patients, et pour identifier un cas positif à la culture de 3,9.
Conclusions:: Un programme facilité par un agent infirmier en charge de la toux a identifié avec succès les sujets suspects de TB et les cas à germes sensibles ou résistants aux médicaments. La culture est plus sensible pour le dépistage de la TB et indispensable à l’identification de la résistance. L’ICF est réalisable sur le plan opérationnel et devrait s’étendre aux polycliniques médicales générales dans les contextes à ressources limitées et à prévalence élevée de VIH et de TB.
Marco de referencia:: La Organización Mundial de la Salud recomienda intensificar la búsqueda de casos (ICF) de tuberculosis (TB) en las personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Sin embargo, esta estrategia podría ser apropiada a escala de la población general de pacientes.
Objetivo:: Evaluar el rendimiento diagnóstico de la ICF en un consultorio de medicina general de un entorno con alta prevalencia de infección por el VIH.
Métodos:: Se designó a un miembro del personal de enfermería como ‘inspector de la tos’ y su tarea consistió en evaluar a las personas que acudían al consultorio, detectar a quienes referían tos de >2 semanas de evolución y obtener muestras de esputo para su evaluación en los laboratorios de referencia del hospital o la provincia. Se analizó de manera retrospectiva el número y la proporción de pacientes en quienes se diagnosticó TB confirmada microbiológicamente entre el 2007 y el 2008.
Resultados:: De las 56 207 personas que acudieron al consultorio, se encontraron 1442 casos con presunción clínica de TB (2,6%) y en 122 casos (8,5%) se obtuvo una baciloscopia positiva del esputo por Ziehl-Neelsen. De los 389 resultados existentes, 72 fueron positivos a la tinción de auramina (18,5%) y 99 presentaron cultivo positivo (25,4%); en 16 pacientes se diagnosticó TB multidrogorresistente o extremadamente drogorresistente (16,2%). Con el fin de detectar un caso de TB con baciloscopia positiva por Ziehl-Neelsen fue necesario evaluar 11,8 pacientes y se necesitó examinar a 3,9 personas a fin de detectar un caso con cultivo positivo.
Conclusión:: En un programa de detección de casos con base en la tos, ejecutado por el personal de enfermería, se logró descubrir pacientes con presunción clínica de TB y casos de TB normosensible y farmacorresistente. El cultivo fue el método más sensible en la detección sistemática y fue primordial en el diagnóstico de la farmacorresistencia. Desde el punto de vista operativo le ICF es factible y se debería ampliar a los consultorios de medicina general en los medios con escasos recursos y con alta prevalencia de infección por el VIH y TB.
Keywords: HIV; South Africa; intensive case finding; rural.