Primary care reform and service use by people with serious mental illness in Ontario

Healthc Policy. 2014;10(1):31-45.

Abstract

Purpose: To examine service use by adults with serious mental illness (SMI) rostered in new primary care models: enhanced fee-for-service (FFS), blended-capitation (CAP) and team-based capitation (TBC) models with and without mental health workers (MHW) in Ontario.

Methods: This cross-sectional study used administrative health service databases to compare use of mental health and general health services among persons with SMI enrolled in new models (n = 125,233).

Results: Relative to persons rostered in enhanced FFS, those in CAP and TBC had fewer mental health primary care visits (adjusted rate ratios and 95% confidence limits: CAP: 0.77 [0.74, 0.81]; TBC with MHW: 0.72 [0.68, 0.76]; TBC with no MHW: 0.81 [0.72, 0.93]). Compared to patients in enhanced FFS, those in TBC models also had more mental health hospital admissions (TBC with MHW: 1.12 [1.05, 1.20]; TBC with no MHW: 1.22 [1.05, 1.41]). Patterns of use of general services were similar.

Conclusion: Further attention to financial incentives in capitation that influence care of persons with SMI is necessary to determine if they are aligned with aims of primary care reform.

Objet: Cette étude portait sur l'utilisation des services par des adultes aux prises avec un grave problème de santé mentale (GPSM) dans le contexte des nouveaux modèles de prestation de soins primaires: paiement à l'acte amélioré (PA), capitation pondérée (CAP) et capitation fondée sur le nombre d'effectifs (CNE) avec ou sans travailleurs en santé mentale (TSM) en Ontario.

Méthode: Cette étude transversale a fait appel aux bases de données administratives des services de santé afin de comparer l'utilisation des services de santé mentale et des services généraux chez les personnes aux prises avec un GPSM dans le contexte des nouveaux modèles (n=125 233).

Résultats: Comparé aux personnes dans le modèle du PA amélioré, ceux des modèles de CAP et de CNE ont fait moins de consultations de premiers soins pour des questions de santé mentale (ratios des taux ajustés et limites de confiance à 95 %: CAP: 0,77 [0,74, 0,81]; CNE avec TSM: 0,72 [0,68, 0,76]; CNE sans TSM: 0,81 [0,72, 0,93]). Comparativement aux patients dans le modèle du PA amélioré, ceux des modèles de CNE ont connu plus d'admissions à l'hôpital pour des raisons de santé mentale (CNE avec TSM: 1,12 [1,05, 1,20]; CNE sans TSM: 1,22 [1,05, 1,41]). Les schémas d'utilisation pour les services généraux étaient similaires.

Conclusion: Dans le modèle par capitation, il faudra porter plus d'attention aux incitatifs financiers qui influencent les soins apportés aux personnes souffrant d'un GPSM afin de déterminer s'ils sont conformes aux objectifs visés par la réforme des soins primaires.

Publication types

  • Comparative Study

MeSH terms

  • Cross-Sectional Studies
  • Databases, Factual
  • Female
  • Humans
  • Male
  • Mental Disorders / therapy*
  • Mental Health Services / statistics & numerical data*
  • Models, Theoretical
  • Multivariate Analysis
  • Ontario
  • Primary Health Care